Ташкент, Узбекистан (UzDaily.uz) — Региональное исследование практики назначения антибиотиков среди врачей первичного звена Казахстана, Кыргызстана, Узбекистана и Таджикистана показало: более четверти респондентов не знакомы со стратегией отложенного назначения антибиотиков, а многие признают, что назначают препараты по просьбе пациентов. В исследовании приняли участие 369 врачей из Узбекистана.
Насколько решение врача назначить антибиотик зависит только от медицинских показаний — и насколько на него способен повлиять сам пациент?
Ответ на этот вопрос становится особенно важным на фоне роста устойчивости бактерий к противомикробным препаратам.
Новое региональное исследование практики врачей первичной медико-санитарной помощи охватило 1 231 специалиста из четырех стран Центральной Азии: 469 из Казахстана, 274 из Кыргызстана, 369 из Узбекистана и 119 из Таджикистана.
Результаты были представлены на Второй региональной конференции программы «Единое здоровье» в Бишкеке.
Исследование, представленное Юлией Семеновой из Школы медицины Назарбаев Университета, оценивало осведомленность врачей об антибиотикорезистентности и их практику назначения препаратов.
Проблема имеет региональное значение: страны Центральной Азии по-прежнему недостаточно представлены в глобальных данных об устойчивости к противомикробным препаратам, тогда как именно врачи первичного звена принимают значительную часть решений о назначении антибиотиков.
Врачи понимают проблему — но практика сложнее
В целом большинство опрошенных признавали, что их собственная практика назначения антибиотиков может влиять на формирование антибиотикорезистентности.
Но между осознанием проблемы и ежедневными решениями врача остается разрыв.
Один из показательных результатов касается так называемой стратегии отложенного назначения антибиотиков. Она предполагает, что при определенных состояниях пациент не начинает прием препарата немедленно: врач может рекомендовать подождать и использовать антибиотик только при сохранении или ухудшении симптомов.
Исследование показало, что более четверти опрошенных врачей не были знакомы с этой стратегией.
По странам ситуация различается. Как показывает диаграмма исследования, о самой стратегии сообщили как о неизвестной 26,2% респондентов в Казахстане, 30,7% в Кыргызстане, 25,2% в Узбекистане и 27,7% в Таджикистане.
То есть примерно каждый четвертый опрошенный узбекский врач первичного звена, участвовавший в исследовании, не был знаком с этим инструментом рационального назначения.
Когда антибиотик просит пациент
Еще один результат касается давления со стороны пациентов.
Авторы исследования отмечают, что многие врачи признали: они назначают антибиотики, если пациенты сами просят об этом.
Это превращает антибиотикорезистентность из исключительно медицинской проблемы в коммуникационную.
Врачу приходится не только определить, нужен ли препарат, но и объяснить пациенту, почему антибиотик может быть бесполезен или почему его преждевременное применение способно создавать риски в будущем.
Исследование показывает, что врачи в целом готовы обсуждать антибиотикорезистентность с пациентами. Однако таким разговорам мешают две вещи: нехватка времени и предполагаемое отсутствие интереса со стороны пациентов.
При этом в Узбекистане, согласно представленной диаграмме, 19% опрошенных сообщили, что обсуждают антибиотикорезистентность с пациентами «очень часто», еще 34,4% — «часто», а 27,4% — «иногда».
Таким образом, проблема заключается не в полном отсутствии коммуникации, а в ее качестве, регулярности и наличии у врача времени и инструментов для разговора.
Клинические рекомендации доходят не до всех
Исследование также оценивало использование практических рекомендаций.
Среди врачей из Узбекистана 43,9% сообщили, что часто используют практические рекомендации в повседневной работе, еще 29,5% — иногда. Одновременно 23,8% ответили «редко или никогда», а 2,7% указали на отсутствие хороших рекомендаций.
Эти показатели основаны на самоотчетах участников исследования.
Для авторов это один из ключевых резервов улучшения ситуации.
В выводах исследования отмечается, что расширение доступа к качественным клиническим рекомендациям и дополнительное обучение врачей могут способствовать более рациональному назначению антибиотиков в учреждениях первичной помощи Центральной Азии.
Почему результаты нельзя превращать в «диагноз» системе
У исследования есть важные ограничения.
Опрос был поперечным, поэтому не позволяет устанавливать причинно-следственные связи. Размер национальных выборок существенно различался — от 469 участников в Казахстане до 119 в Таджикистане.
Участие было добровольным, а анкеты распространялись с помощью цифровых каналов, что могло создать смещение выборки.
Наконец, исследователи не проверяли медицинские карты и реальные назначения: сведения о практике антибиотикотерапии предоставляли сами врачи.
Поэтому результаты нельзя автоматически переносить на всех врачей четырех стран или трактовать как точную оценку масштабов ненадлежащего назначения антибиотиков.
Однако исследование выявляет несколько потенциально важных точек для вмешательства: доступ к рекомендациям, дополнительное обучение, распространение стратегии отложенного назначения и коммуникацию с пациентами.
В конечном счете борьба с антибиотикорезистентностью начинается не только в лаборатории. Она также начинается с обычного объяснения врачом, почему бездумное употребление антибиотиков может навредить.
