Электронные рецепты сократили число лишних лекарств

Ташкент, Узбекистан (UzDaily.uz) — Узбекистан продолжает переход от бумажных рецептов к системе электронных назначений лекарственных средств, которая позволила устранить ряд проблем, накопившихся за годы использования традиционного бумажного документооборота в здравоохранении.

Об этом говорится в передаче «Studiya 24» телеканала «Узбекистон 24», в которой приняли участие специалист Республиканского центра цифрового здравоохранения Нафиса Кодирова, начальник отдела внедрения системы DMED единого интегратора «Узинфоком» Жамшид Охунжонов, главный врач семейной поликлиники № 59 Яккасарайского района Нигора Бозорова и главный врач семейной поликлиники № 37 Чиланзарского района Мукаррам Махкамова.

По словам Нафисы Кодировой, бумажные рецепты на протяжении многих лет создавали ряд системных сложностей: неразборчивый почерк врачей нередко приводил к ошибкам при выдаче лекарств в аптеках, а сами документы терялись или повреждались, что вынуждало пациентов повторно обращаться к врачу. Кроме того, встречались случаи, когда разные врачи одному и тому же пациенту назначали дублирующие или несовместимые между собой препараты.

Как рассказал Жамшид Охунжонов, до внедрения единой системы в сфере здравоохранения республики действовало около 53 разрозненных информационных систем, не интегрированных между собой: данные о пациенте, полученные в одной поликлинике, не были видны в другом медицинском учреждении, и гражданам приходилось предъявлять бумажные документы при каждом обращении.

Ситуация изменилась после того, как Министерство здравоохранения совместно с «Узинфокомом» создали единую медицинскую информационную систему DMED. На сегодняшний день к ней подключено около 4000 медицинских учреждений, а единой электронной медицинской картой охвачено порядка 38 миллионов граждан. Система охватывает первичное, вторичное и третичное звенья здравоохранения и включает более 20 функциональных модулей, одним из которых является модуль электронного рецепта.

По словам Охунжонова, после осмотра пациента врач оформляет рецепт непосредственно в системе и подтверждает его собственным персональным кодом (PIN-FL), что исключает возможность выписки рецепта от чужого имени. После оформления рецепт автоматически поступает в мобильное приложение пациента, где также доступна информация обо всей истории болезни и результатах анализов.

Каждому рецепту присваивается уникальный штрих-код, по которому лекарство можно получить в аптеке. Врач указывает лекарство по международному непатентованному наименованию, а не по торговому названию, что позволяет пациенту самостоятельно выбрать конкретный препарат в аптеке с учётом цены и других характеристик.

Главный врач поликлиники № 59 Нигора Бозорова отметила, что на начальном этапе среди населения возникало непонимание — в частности, вопрос, обязательно ли обращаться к врачу за обычным обезболивающим. По её словам, узнать, относится ли конкретный препарат к рецептурным или безрецептурным, можно на сайте Farmgo.

Бозорова также рассказала, что до внедрения единой системы данные анализов, сданных в поликлинике по месту жительства, не были видны при последующем обращении в стационар, из-за чего пациентам, включая детей, приходилось повторно сдавать анализы, что она назвала дополнительным стрессом и финансовой нагрузкой. Кроме того, по её словам, ранее в поликлиниках существовали большие очереди, тогда как теперь пациент может записаться на приём через мобильное приложение на удобное время, в том числе за пределами графика работы поликлиники с 8:00 до 20:00.

Бозорова подчеркнула, что с введением электронного рецепта выросла личная ответственность врачей: каждый рецепт подтверждается персональным кодом врача, и подделать его от чужого имени невозможно. Согласно постановлению Кабинета Министров № 570, по одному диагнозу врач может выписать не более пяти наименований лекарственных средств — если он пытается назначить больше, система автоматически блокирует такую возможность. По словам Бозоровой, ранее нередко встречались случаи, когда пациенту выписывали два-три препарата одной фармакологической группы, а общее количество назначений превышало десять наименований.

Главный врач поликлиники № 37 Мукаррам Махкамова рассказала, что система в режиме реального времени сверяет назначенный препарат с поставленным диагнозом по классификатору МКБ и подсвечивает несовместимые или несоответствующие диагнозу лекарства красным шрифтом, предупреждая врача до момента окончательного подтверждения рецепта. По её словам, до подтверждения система предлагает врачу перепроверить рецепт и при необходимости вернуть его на редактирование, однако после подтверждения изменить рецепт нельзя — возможен только его полный отзыв.

Охунжонов добавил, что в системе предусмотрена отдельная аналитическая панель, которая позволяет руководителям учреждений и специалистам ситуационного центра Министерства здравоохранения видеть статистику по рецептам, включая случаи некорректных назначений, в целом по республике.

Отвечая на вопрос о пациентах старшего возраста, не пользующихся цифровыми сервисами, Нафиса Кодирова отметила, что при оформлении рецепта врач может указать доверенное лицо — опекуна или ответственного человека, который сможет получить рецепт вместо пациента. Также, по её словам, при утере распечатанного рецепта данные всё равно сохраняются в приложении DMED, а найти нужный рецепт можно по идентификационным данным пациента через врача или фармацевта.

Нигора Бозорова сообщила, что свыше 1800 наименований лекарственных средств относятся к категории безрецептурных, тогда как все рецептурные препараты — включая инъекционные лекарственные средства — отпускаются исключительно по электронному рецепту, поскольку их применение требует участия медицинского работника независимо от того, происходит ли это дома, в стационаре или в дневном стационаре. Проверить статус конкретного препарата также можно через портал my.gov.uz, добавил Охунжонов.

Отдельное внимание в передаче было уделено контролю за антибиотиками. По словам Бозоровой, антибиотики оказывают иммуносупрессивное действие и обладают побочными эффектами, поэтому их назначение должно производиться врачом на основе клинических стандартов, с указанием в рецепте кратности приёма, времени приёма относительно еды и продолжительности курса. Она отметила, что, согласно приказу министерства, антибиотики и гормональные препараты отпускаются только по рецепту. На вопрос о возможности системы выявлять несоответствие дозировки возрасту пациента

Жамшид Охунжонов ответил, что в системе предусмотрен мониторинг, позволяющий на основе поставленного диагноза автоматически подбирать соответствующие препараты.

Нафиса Кодирова подтвердила, что приобрести антибиотики или гормональные препараты без рецепта в настоящее время невозможно, тогда как безрецептурные препараты остаются доступны для свободной покупки. По её словам, это было одной из основных целей внедрения системы, поскольку ранее не существовало контроля за оборотом сильнодействующих препаратов; теперь все данные — включая то, кто выписал рецепт, в каком учреждении и какой фармацевт выдал препарат — поступают в единую базу и используются для аналитической и статистической работы в ситуационном центре Республиканского центра цифрового здравоохранения.

Отвечая на вопрос о нагрузке на врачей, Нигора Бозорова сказала, что электронный рецепт облегчил работу: если раньше пациенту приходилось заполнять несколько журналов и получать печать и подпись заведующего отделением, то сейчас все данные вносятся под одним ID-номером, а рецепт формируется и подтверждается одним кодом без бумажного оформления. При наличии мобильного приложения DMED пациенту не требуется даже распечатывать рецепт.

Мукаррам Махкамова добавила, что все медицинские работники, задействованные в системе, прошли обучение цифровой грамотности и сдали соответствующие экзамены в центре повышения квалификации. Она также отметила, что для пациентов с хроническими заболеваниями, находящихся в отъезде, предусмотрена возможность дистанционной консультации: после онлайн-приёма рецепт автоматически поступает в мобильное приложение пациента независимо от его местонахождения.

На вопрос о действиях при технических сбоях Жамшид Охунжонов ответил, что при отсутствии электричества или интернета в медицинском учреждении врач может оформить рецепт через мобильное приложение или планшет, введя ПИНФЛ пациента вручную; данные всё равно поступают в единую базу. Аналогичная возможность предусмотрена и для фармацевтов при получении рецепта — в таком случае используется сканирование штрих-кода или ввод ПИНФЛ пациента.

Говоря о защите персональных медицинских данных, Охунжонов отметил, что в системе реализовано разграничение доступа по ролям: фармацевт видит только сам рецепт без диагноза пациента, регистратор — только необходимую ему информацию, а полный доступ к истории болезни имеет только лечащий врач. За кибербезопасность системы отвечает специальное подразделение при «Узинфокоме», которое осуществляет постоянный мониторинг возможных угроз.

Среди достигнутых результатов Нигора Бозорова назвала заметное снижение полипрагмазии — практики назначения избыточного количества препаратов одному пациенту. По её данным, в частности по Юнусабадскому району, число повторяющихся и дублирующих назначений заметно сократилось. Она также отметила снижение коррупционных рисков, ранее связанных с практикой направления пациентов в конкретные аптеки за конкретными препаратами: поскольку в рецепте указывается только международное непатентованное наименование действующего вещества, а не торговая марка, у пациента появляется возможность выбора среди доступных аналогов независимо от страны-производителя.

Отвечая на вопрос о ситуации, когда в аптеке отсутствует нужный препарат, Жамшид Охунжонов пояснил, что система отслеживает, получил ли пациент лекарство полностью, частично или не получил вовсе, и позволяет приобретать оставшуюся часть назначения в течение месяца с момента выписки рецепта. Нафиса Кодирова добавила, что благодаря использованию международного непатентованного наименования фармацевт может предложить аналог с тем же действующим веществом, но другим торговым названием, если конкретный препарат отсутствует в наличии.

По словам Жамшида Охунжонова, система также интегрирована с базой данных Farmgo, что позволяет исключить из аптечного оборота контрафактные или не прошедшие регистрацию лекарственные средства — если препарат отсутствует в реестре, отпустить его по электронному рецепту невозможно. На сегодняшний день в системе сформировано порядка 9 миллионов электронных рецептов, что позволяет формировать статистику по наиболее востребованным препаратам и потребности в них в разрезе регионов, используемую для планирования профилактических мероприятий.

Подводя итоги, Нигора Бозорова отметила, что ответственность врачей выросла, а пациенты стали внимательнее относиться к собственному здоровью и понимать, что эффективное лечение не обязательно требует приёма большого количества препаратов.

Мукаррам Махкамова добавила, что система не позволяет вносить в неё лекарства с истекающим сроком годности, что исключает их последующую продажу, и призвала пациентов при обращении в аптеку требовать именно тот препарат, который указан в электронном рецепте.