Ташкент, Узбекистан (UzDaily.uz) — В Узбекистане долгое время пациенты с почечной недостаточностью были лишены доступа к жизненно важной помощи. Со своей стороны, IFC поддержала правительство Узбекистана в развитии государственно-частного партнерства (ГЧП), которое привело к радикальным изменениям в системе здравоохранения, обеспечив пациентам с почечной недостаточностью жизненно важную медицинскую помощь.

IFC оказала поддержку правительству Узбекистана в разработке государственно-частного партнерства (ГЧП), которое значительно улучшило медицинское обслуживание пациентов с почечной недостаточностью.

В 2018 году по запросу правительства IFC попросили оценить потенциальные проекты ГЧП в сфере здравоохранения, в том числе, по улучшению лучевой терапии онкологических больных, лучевой диагностике, диализным центрам и созданию многопрофильных клиник. В итоге правительство решило запустить пилотный проект, ориентированный на услуги гемодиализа.

63-летняя Клара Зиятдинова, страдающая гепатитом С и проблемами с функцией почек, теперь проходит диализ три раза в неделю в специализированном отделении для минимизации риска перекрестного заражения. Результаты оказались значительными: “После диализа я чувствую себя прекрасно. Я могу проводить время с внуком, выполнять всю домашнюю работу и навещать свою вторую дочь в соседнем Казахстане”, - говорит она.

Но так было не всегда. В 2021 году Зиятдинову госпитализировали для экстренного диализа из-за осложнений, вызванных COVID-19. Хотя процедура была бесплатной, диализ проводился только два раза в неделю по три часа за сеанс, но всё равно не давал ей улучшения самочувствия, так как лечение не соответствовало международным стандартам.

Теперь это осталось в воспоминаниях, для нее и многих жителей Узбекистана, что явилось одним из многих результатов партнерства в области гемодиализа, инициированного Министерством здравоохранения Узбекистана.

Наряду с IFC, Министерство здравоохранения и экономики, Министерство финансов Узбекистана сотрудничали с Группой Всемирного банка и донорами из правительств Австрии, Германии и Венгрии в рамках первого ГЧП в стране – проекта, призванного предоставить более широкому кругу пациентов с почечной недостаточностью доступ к высококачественным услугам диализа, отвечающим международным стандартам.

Благодаря новому государственно-частному партнерству более 1000 пациентов с почечной недостаточностью получают жизненно необходимый диализ

Фарход Ташпулатов, заместитель министра здравоохранения Узбекистана, объясняет, что “внедрение ГЧП в здравоохранение — ответственный шаг, требующий тщательного планирования. Начиная с узкоспециализированного проекта, такого как гемодиализ, мы минимизировали риски и обеспечили быстрый доступ пациентов к качественной помощи”.

Вибке Шлемер, директор IFC по Турции и Центральной Азии, подчеркивает: “За этой инициативой стоят реальные люди, борющиеся с хроническим заболеванием. Цель этого проекта — дать им шанс на лучшую жизнь. Модернизируя отделения гемодиализа и инвестируя в современное оборудование, мы помогаем правительству не только улучшить результаты лечения пациентов, но и построить более здоровое будущее в Узбекистане”.

IFC также оказала содействие Министерству здравоохранения и Национальному центру нефрологии в обновлении процедур направления пациентов для обеспечения прозрачного и понятного процесса отбора и утверждения пациентов с почечной недостаточностью для получения гемодиализа, финансируемого из государственного бюджета. Согласно новой системе, пациенты были добавлены в национальный реестр, который теперь обновляется ежемесячно.

Частный партнер

Частный партнер проекта был выбран посредством тендера. Чтобы пройти квалификацию, компаниям необходимо было продемонстрировать финансовый потенциал и соответствовать техническим требованиям для оказания жизненно важного лечения пациентам с хронической болезнью почек. “NephroPlus” (Индия), крупнейший поставщик услуг гемодиализа в Азии, выиграл открытый тендер на определение партнера для строительства, оснащения, и эксплуатации четырех диализных центров по всей стране, предоставляющих гемодиализ 1100 пациентов. Договор был подписан в январе 2021 года.

“Наша миссия ­— улучшить качество и доступность гемодиализа в странах с низким и средним уровнем дохода”, - говорит Викрам Вуппала, основатель и генеральный директор компании NephroPlus. “В Узбекистане мы видим острую потребность в современном лечении и стремимся обеспечить пациентам комфорт и высокое качество жизни”.

Сегодня NephroPlus проводит регулярный гемодиализ 700 пациентам в Ташкенте и примерно 400 пациентам в Каракалпакстане и Хорезме. Как правило, каждый пациент проходит диализ три раза в неделю продолжительностью около четырех часов, что соответствует международной передовой практике.

Улучшенные услуги, предоставляемые NephoPlus, также имели положительный экономический эффект, так как сеансы гемодиализа в клиниках NephroPlus в Узбекистане теперь обходятся правительству за 48 долларов ­— ниже, чем ожидалось до партнерства — 60 долларов.

NephroPlus также проводит бесплатные ежемесячные лабораторные тесты для всех пациентов, отправляя результаты лечащим врачам поликлиник для корректировки субсидируемых государством рецептов по мере необходимости. Затем поликлиники уведомляют пациентов, когда их лекарства готовы к приему.

Надежда Ли, у которой в 2019 году диагностировали почечную недостаточность, объясняет: “Раньше все лекарства мы покупали сами. Теперь государство предоставляет многие из них, включая витамины, аминокислоты и препараты для повышения уровня гемоглобина. Я по-прежнему оплачиваю другие лекарства, но без государственной поддержки мои расходы были бы намного выше”.

В рамках проекта компания NephroPlus впервые в Узбекистане внедрила перитониальный диализ — процедуру, которую можно проводить на дому, что обеспечивает гибкость в лечении пожилых пациентов и детей. Кроме того, клиники теперь используют одноразовые инструменты, в том числе одноразовые диализные фильтры, для снижения риска инфицирования.

Улучшенные услуги, предоставляемые NephroPlus, имеют положительную экономическую выгоду, поскольку стоимость сеансов гемодиализа в новых клиниках теперь обходятся правительству дешевле.

Воздействие на пациентов

Несмотря на то, что программа государственных льгот Узбекистана предоставляет бесплатное лечение диализом пациентам с почечной недостаточностью, до начала партнерства не все пациенты имели равный доступ к гемодиализной помощи из-за ограниченных возможностей диализа и отсутствия надлежащих процедур направления пациентов.

В сочетании с устаревшими и чрезмерно эксплуатируемыми медицинскими учреждениями и оборудованием, высокими показателями инфицирования, значительными расходами пациентов, большим количеством незарегистрированных больных и отсутствием стандартов диализа, это часто приводило к неудовлетворительным результатам в сфере здравоохранения.

Частная диализная помощь была доступна, но ограничивалась небольшим поставщиком в городе Ташкенте с ограниченными возможностями для удовлетворения растущего спроса и обслуживала только пациентов, которые могли себе это позволить.

Такая ситуация создавала множество трудностей для пациентов, нуждающихся в диализе по всей стране, но с момента реализации проекта по диализу положение дел значительно улучшилось.

Процедуры и оборудование также значительно улучшились. Раньше неправильная очистка диализаторов — фильтров для очищения крови ­­— была распространенной практикой, при этом диализаторы, иглы и трубки часто использовались до четырех раз, что повышало риск перекрестного инфицирования вирусами, такими как гепатит и ВИЧ.

“Чтобы стерилизовать их, оборудование промывали раствором антибиотиков, а затем замораживали перед повторным использованием”, - вспоминает нефролог Шахноза Абдуллаева.

Доктор Абдуллаева, присоединившаяся к NephroPlus в мае 2023 года, была переведена из Национального центра нефрологии вместе с другими медицинскими сотрудниками, что облегчило переход для многих пациентов, так как их врачи перешли вместе с ними.

“Мы здесь как одна семья. Пациенты проводят с нами больше времени, чем со своими родственниками. Мы знаем о них всё: у кого скоро свадьба, а кто ждёт внука”, - делится она.

Доктор Абдуллаева оценивает инфраструктуру новой клиники, отмечая, что здесь созданы комфортные условия как для пациентов, так и для персонала, что позволяет оказывать более качественную помощь. Команда, включающая врачей, медсестер и техников, регулярно обучается, чтобы быть в курсе последних достижений и передового опыта в области диализной помощи.

Расширение масштабов реформы здравоохранения

После успеха пилотного проекта правительство Узбекистана в настоящее время ведет переговоры с операторами диализных центров из Турции и Китая о распространении инициативы на другие регионы страны. Проект был удостоен награды “Лучшая социальная инфраструктура“ в 2023 году и теперь является частью более широкого плана по расширению государственно-частного партнерства в других сферах системы здравоохранения.

Успешная реализация этого проекта не только повысила качество диализной помощи в Узбекистане, но и помогла правительству выявить возможности для работы с частными партнерами по улучшению государственных медицинских услуг, усовершенствовать уход за пациентами и улучшить результаты здравоохранения по всей стране.

IFC сотрудничает с правительством по другим потенциальным ГЧП проектам по предоставлению лучевой терапии (часто называемой радиотерапией) пациентам с онкологическими заболеваниями и консолидации нескольких устаревших монопрофильных больниц в многопрофильный клиники. Кроме того, реализуется проект по созданию пунктов лучевой диагностики.

Кымбат Ыбышова